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導(dǎo)讀：2 月20 日，財政部、人社部和衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，內(nèi)容涉及基金收支預(yù)算管理、醫(yī)保支付方式以及組織實施等多個方面。
這次改革的目標十分明確，旨在控制醫(yī)療費用不合理增長和減輕患者個人負擔。應(yīng)該說，無論“控費”還是“減負”，既是大勢所趨，也是世界難題，英美等很多國家都叫苦不迭，甚至有學(xué)者稱其為“不可能任務(wù)”。不過也并非沒有例外，例如新加坡的醫(yī)療體系只用了英國1/3、美國1/4 的醫(yī)療開支換來了世衛(wèi)組織排名全球第六的醫(yī)療成就（英美兩國分居第18 和37 位）。研究醫(yī)改成功國家的經(jīng)驗我們會發(fā)現(xiàn)，控制醫(yī)療成本必須是套“組合拳”，它至少包括五個方面：
一、在醫(yī)療行業(yè)建立“準市場”
一方面改革公立醫(yī)院，賦予其在日常經(jīng)營、人事薪酬等方面的自主權(quán)，同時鼓勵私立醫(yī)院的發(fā)展，通過公立與公立、公立與私立之間的充分競爭，使整個國家的醫(yī)療服務(wù)效率更高、質(zhì)量更好；另一方面堅持公立醫(yī)院的主體地位，政府通過直接控制公立醫(yī)院的服務(wù)價格和服務(wù)規(guī)模（醫(yī)院數(shù)量及其床位），來“塑造”整個醫(yī)療服務(wù)市場，再用市場的力量規(guī)范私立醫(yī)院的行為，特別是其價格。要知道，經(jīng)典自由市場理論不適用于醫(yī)療行業(yè)，“純市場”帶來了競爭，但結(jié)果是醫(yī)療成本的上升而不是下降，因為為了吸引患者，醫(yī)院更可能去引進先進技術(shù)、購買昂貴設(shè)備、提供高端服務(wù)、聘請名醫(yī)名家等。
二、對公立醫(yī)院進行財務(wù)控制
每年向公立醫(yī)院提供年度預(yù)算，讓醫(yī)院知道自己將收到多少補貼，醫(yī)院需要在預(yù)算內(nèi)做到收支平衡；對于預(yù)算盈余，只能用于醫(yī)院的教學(xué)、科研和資產(chǎn)更新，確保“利潤”能夠最終回到醫(yī)療體系，造福患者；醫(yī)院如需購買昂貴的新設(shè)備或者引進新的專科，都需要政府批準，可以申請一次性資助。
三、設(shè)定公立醫(yī)院不同等級病房的數(shù)量比例和補貼標準
公立醫(yī)院的病房通常分為若干等級，其差異主要體現(xiàn)為舒適程度的不同，但醫(yī)療質(zhì)量是相同的。比如，最差等級的房間是10 人間，沒有空調(diào)只有電扇，但是住院患者可以享受政府高達80%的補貼。這種安排會鼓勵患者選擇更廉價的病房。
四、對醫(yī)生數(shù)量進行控制
政府“故意”控制每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的數(shù)量，以控制國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的供給，例如新加坡每萬人醫(yī)生數(shù)約18 人，僅略高于我國。新加坡的理念是：有多少醫(yī)生就有多少病人，患者是沒有能力來判斷自己對醫(yī)療服務(wù)的“真實”需求的。
五、公布醫(yī)院賬單和藥品價格
衛(wèi)生計生主管部門公布常見病在不同公立醫(yī)院的賬單，包括病床費、治療費、手術(shù)費、檢查費以及其他具體項目。私立醫(yī)院自愿參加。控制醫(yī)療成本不等同于控制藥品價格和藥企利潤，價格和利潤可以交給市場來決定，但是常用藥物的價格一定要公開發(fā)布。
控制醫(yī)療費用當然不止這些方法，上述措施更多討論的是醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)——醫(yī)院、醫(yī)生和藥品，我們還可以考慮如何控制需求方——患者和潛在患者的行為，特別是在整個醫(yī)療保險制度的設(shè)計中，如何減少不必要的出診、檢查和治療，使人們更審慎地使用醫(yī)療資源。當然，新技術(shù)也是節(jié)約醫(yī)療成本的重要手段，比如全國聯(lián)網(wǎng)的電子病歷、更有效率的遠程醫(yī)療等。
