高投入的美國醫(yī)療體系

美國的醫(yī)療費(fèi)用非常昂貴，國家的投入也非常多。比如從2013年至2016年，美國國家的GDP支出里面，最大的支出就是醫(yī)療費(fèi)用，2015年是3萬2千億美金，平均每人花費(fèi)接近1萬美金，醫(yī)療費(fèi)用占整個(gè)GDP的～18%左右。這個(gè)比例在過去的10年里還一直地持上升趨勢(shì)，而且可能還會(huì)繼續(xù)保持。預(yù)計(jì)到2022年，美國醫(yī)療方面的支出將達(dá)到5萬億美元，占GDP的23%。也就是說，屆時(shí)美國國民生產(chǎn)的總值，每5美元里就有多于1美元產(chǎn)生在醫(yī)療上，或者說消耗在醫(yī)療上。這個(gè)數(shù)字是驚人的，在世界各發(fā)達(dá)國家中也是絕無僅有的。

美國的醫(yī)療費(fèi)用，花費(fèi)的地方極其不對(duì)稱。大家知道美國非常重視個(gè)人的生命價(jià)值，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明50%的醫(yī)療費(fèi)用花在5%的人口上面，美國文化是盡可能不放棄拯救每一個(gè)人的生命，因此很多的醫(yī)療費(fèi)用最終是花在很少的一部分人身上，包括一些對(duì)平時(shí)身體不是特別注意，最后不幸造成了多器官衰竭的這些終末期病人。如果美國能把疾病的早期預(yù)防和診斷放在重要的地位，這將為美國的醫(yī)療費(fèi)用帶來非常大的節(jié)約，這其實(shí)也是近年來美國一直在努力的方向。

美國目前的醫(yī)療模式包括有“醫(yī)生-醫(yī)院”模式、“醫(yī)生-醫(yī)院-保險(xiǎn)”模式等，后者包括國內(nèi)非常有興趣的美國凱撒醫(yī)療模式，這個(gè)模式可能更適合我們中國將來的醫(yī)改方向。

在美國，一般來說，保險(xiǎn)、醫(yī)院、醫(yī)生、病人各為獨(dú)立方，但是凱撒醫(yī)療擁有自己的保險(xiǎn)、醫(yī)院、和醫(yī)生集團(tuán)，所以一旦病人購買了凱撒保險(xiǎn)，就相當(dāng)于購買了凱撒整體的醫(yī)療服務(wù)。凱撒通過這個(gè)閉合的醫(yī)療體系，通過強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防來提升會(huì)員的整體健康，從而最大程度控制費(fèi)用，并將醫(yī)療體系中多方市場(chǎng)的博弈成本降到了最低。所以，凱撒模式事實(shí)上是一個(gè)“成本可控，以預(yù)防為主”的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，這是很了不起的一件事情，值得大家學(xué)習(xí)和思考。如果你在美國生活過，就會(huì)知道凱撒提供的保險(xiǎn)服務(wù)一般來講最便宜，預(yù)約看到醫(yī)生的速度很快，信息化程度高，患者能夠方便查到自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)、預(yù)約情況、醫(yī)生情況等。在美國的醫(yī)療系統(tǒng)里面，凱撒在信息化方面是走到最前面的醫(yī)療系統(tǒng)之一。

壓力巨大的中國醫(yī)療體系

中國醫(yī)療的費(fèi)用，政府投入一直在增加但目前還是比較有限。隨著老齡化社會(huì)的到來，中國政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，要實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)與夢(mèng)想，沒有足夠的投入，期待優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)出很難。十三五政府報(bào)告里面講，2020年的時(shí)候政府的醫(yī)療費(fèi)用支出將增加到8萬億的水平，將是目前醫(yī)療費(fèi)用總支出的幾倍之多，這將帶來一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的藍(lán)海時(shí)代，里面的機(jī)遇是非常大的。

我們來看一看中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)據(jù)：2015年中國一共有237萬左右的醫(yī)師有行醫(yī)執(zhí)照，這里面不包含170萬農(nóng)村的基層醫(yī)生。每10萬人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量達(dá)到了177名，這跟美國相差不遠(yuǎn)（266名執(zhí)業(yè)醫(yī)生／10萬人口）。因此，造成中國目前看病困難的現(xiàn)狀，醫(yī)生的絕對(duì)數(shù)量其實(shí)并不一定是最主要的原因。

全世界的醫(yī)療體系里面，中國的醫(yī)生壓力是非常大的，尤其是我們大城市里面的三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他們的職業(yè)壓力非常大。由于分級(jí)診療體制不完善，大量基層與社區(qū)的病人都被虹吸到大城市三甲醫(yī)院，使得那里的醫(yī)生們要處理來自于全國各地的重癥患者，造成一個(gè)醫(yī)生一天要看50名、100名甚至超過100名病人的不合理現(xiàn)狀。

這與美國醫(yī)生平均一天看10名左右重癥患者的診療情況有著天壤之別。再優(yōu)秀的醫(yī)生，如果在一個(gè)病人身上只能化5-10 分鐘，醫(yī)患溝通，患者體驗(yàn)，醫(yī)療質(zhì)量，就一定不能讓人滿意。在這種情況下，如何改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛就變得非常重要。其中，分級(jí)診療的建立與完善將是改變目前醫(yī)療現(xiàn)狀的關(guān)鍵。而醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)手段在其中也許可以起到一定的幫助。

雖然說互聯(lián)網(wǎng)誕生于美國，但是國外的醫(yī)生相對(duì)還是依賴傳統(tǒng)醫(yī)療手段居多，反而是國內(nèi)的醫(yī)生往往對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較關(guān)注。國內(nèi)的醫(yī)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)的核心價(jià)值是在線的醫(yī)患溝通，因?yàn)殚T診當(dāng)中或者手術(shù)住院期間能夠與患者溝通的時(shí)間實(shí)在太少，所以希望在下班以后或者病人出院以后通過互聯(lián)網(wǎng)的工具能夠跟患者有更進(jìn)一步的溝通。在這個(gè)意義上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是會(huì)有其潛在價(jià)值的。

可以推測(cè)，通過政策的支持、社會(huì)的布局、和醫(yī)院體系的改革等，中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生一旦到達(dá)了成熟的條件，會(huì)有動(dòng)力解脫目前的體制束縛。

跨境醫(yī)療終將具有普適性

中國經(jīng)濟(jì)近年來一直在迅速發(fā)展：2015年，中國估計(jì)有210萬高凈值家庭（家庭年收入超過152,000美元），預(yù)計(jì)這個(gè)數(shù)字將在不遠(yuǎn)的將來指數(shù)增長。這樣的高凈值家庭可以負(fù)擔(dān)的起自費(fèi)醫(yī)療。 而與此同時(shí)，中國公立醫(yī)院的體系暫時(shí)還無法提供有充分人文關(guān)懷的臨床治療，因此有相當(dāng)數(shù)量的中國患者在國外尋求醫(yī)療服務(wù)。來自中國出境旅游研究所（COTRI）和美國國際病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟（USCIPP）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告，2016年中國公民約有64萬人在中國境外尋求醫(yī)療服務(wù)，而美國醫(yī)院被認(rèn)為是第一選擇。這些情況的存在，造就了潛在的巨大跨境醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)會(huì)，這可能會(huì)是一個(gè)萬億級(jí)別的市場(chǎng)。

中美跨境醫(yī)療有哪些問題呢？首先是溝通的障礙，英文中文之間轉(zhuǎn)換的障礙，使得絕大多數(shù)中國患者沒有辦法跟美國的醫(yī)生直接溝通，也缺乏信任和判斷：病人不知道找誰，沒有辦法直接找到醫(yī)生，只能找中間的公司，這個(gè)搜索的過程其實(shí)就是一個(gè)精準(zhǔn)對(duì)接的問題。跨境醫(yī)療是否成功里面最關(guān)鍵的就是精準(zhǔn)對(duì)接，如果你沒有精準(zhǔn)對(duì)接，不能找到最適合你的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、最懂得你病情的醫(yī)生，那效果就會(huì)大打折扣。

跨境醫(yī)療的費(fèi)用不低，大眾往往很難接受，很多人問我一個(gè)問題，跨境醫(yī)療是否具有普適性？是貴賓的服務(wù)還是普通老百姓可以享受的服務(wù)？我認(rèn)為，硅谷有一個(gè)著名的摩爾定律，隨著技術(shù)的發(fā)展與產(chǎn)業(yè)的升級(jí)，大約每18個(gè)月電腦芯片的性能都能提高一倍。而摩爾定律可能同樣適合在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，全球化的浪潮與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)3.0時(shí)代的到來，提供了跨境醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)基礎(chǔ)。未來的病人，也許足不出戶就能享受到可以通過跨境醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)達(dá)到的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)服務(wù)，比如多學(xué)科會(huì)診、慢病管理、心理咨詢等。

我相信在某一時(shí)刻，信息化技術(shù)發(fā)展到一定程度以后，我們的跨境醫(yī)療將會(huì)變成普通老百姓都能享受的服務(wù)。美國80幾萬的醫(yī)生將為我們的中國人服務(wù)，中國230多萬醫(yī)生也可以為美國的病人服務(wù)。醫(yī)學(xué)無國界，很多美國的病人也喜歡中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)、太極、中醫(yī)、針灸；中國的病人則喜歡美國的高精尖技術(shù)、人性化的關(guān)懷。通過這樣的跨境醫(yī)療平臺(tái)兩個(gè)國家也許可以共享同一個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

本文選自2017年5月6日，錢湘在復(fù)旦大學(xué)EMBA產(chǎn)業(yè)論壇“跨境醫(yī)療：市場(chǎng)前瞻與未來機(jī)遇”上的演講。